| В последние годы сложилась парадигма, что при глубокой боли в груди, продолжающейся и после кормления, самым частым предположением является молочница (кандидоз), который маму и отправляют лечить. Однако опытные консультанты всё громче говорят, что представление о молочнице как об основной причине таких проблем очень сильно переоценено. И вот появилось исследование Kaski & Kvist 2018, которое очень наглядно демонстрирует, как обстоят дела в реальности. Это исследование случай-контроль в Швеции, которое очень подробно сравнивало ситуацию в двух группах, в каждой по 35 кормящих матерей: в одну включали женщин, которые жаловались на "типичные" для молочницы симптомы, а вторая была контрольная, без подобных жалоб. В обеих группах делали микробиологический анализ молока с целью подтвердить или опровергнуть рост Candida albicans. В результате оказалось, что в контрольной группе кандида в молоке была в нормальных значениях у всех, а в группе с "типичными симптомами"... всего у восьми, то есть кандидоз подтвердился менее чем у каждой четвертой женщины. Исследователи дают очень подробную картину результатов. Вот, в частности, таблица по соответствию симптомов и реально подтвержденной болезни Симптомы | Количество в целой группе (35) | Количество в группе с реально обнаруженным кандидозом (8) | Ярко-розовая кожа на сосках/ареолах | 30 (85%) | 6 (75%) | Огрубевшая кожа на сосках/ареолах | 9 (26%) | 2 (25%) | Истончившаяся блестящая кожа на сосках/ареолах | 14 (40%) | 3 (40%) | Микротрещины на сосках | 20 (57%) | 6 (75%) | Боль в сосках в процессе ГВ | 33 (94%) | 8 (100%) | Боль в сосках после ГВ | 30 (86%) | 7 (88%) | Боль в груди в процессе и после кормления | 35 (100%) | 8 (100%) | Диагноз педиатра о кандидозе во рту у ребенка | 29 (83%) | 8 (100%) |
Как видим, внешний вид сосков/ареолы очень ненадежный показатель, только небольшая часть реально болеющих женщин имела эти симптомы. С другой стороны, абсолютно все болеющие испытывали боль в сосках и груди в процессе кормления, большинство также и после самого процесса. У всех мам с кандидозом был также диагностирован педиатром кандидоз и во рту у ребенка. Но, если смотреть на группу в целом, то понятно, что у многих матерей с теми же самыми жалобами кандидоз не подтвердился. В отношении кандидоза у детей делается уточнение, что, с одной стороны, могут иметь место ошибки педиатра, когда за кандидоз принимается обычный молочный налет в ротике у ребенка. С другой стороны, есть данные, что кандида присутствует у 7-65% (по разным исследованиям) здоровых, не требующих лечения детей первого года жизни. Также исследователи уточняют, что спустя 4 недели в группе матерей с жалобами 13 все еще испытывали боль, из этих 13 только у 3 был зафиксирован кандидоз. Пять женщин прекратили ГВ из-за сохраняющейся боли в груди и сосках. Две женщины заболели маститом (ни у одной из них кандидоза не было). Исследователи приходят к выводу, что очень часто на основании симптомов женщинам назначается фармацевтическое лечение, которое является в их ситуации не только не помогающим, но и вредящим, потому что а) косвенно влияет на ребенка; б) приводит к устойчивости микробов против тех препаратов, которыми бесполезно лечится кандидоз, что может сослужить очень дурную службу, когда эти же препараты понадобятся для лечения каких-либо других проблем. Поэтому основная роль предполагается именно для работы консультантов по грудному вскармливанию, которые при наличии подобных симптомов в первую очередь должны обращать внимание на прикладывание к груди и положения для кормления. По-видимому, большинство случаев боли связаны все же с неправильным прикладыванием либо с неудобным положением матери, где-то возможны и просто другие варианты инфицирования, не кандидоз, но что-то иное. Гораздо больше информации на эту тему прозвучит в понедельник на вебинаре Татьяны Кондрашовой о боли в груди и сосках. Ирина Рюхова для "Нового уровня". Оригинал публикации: https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-018-0167-8 | |
11 июня в 19:00 (Мск) Татьяна Кондрашова проведет уникальный обучающий класс на тему «Боль в сосках и груди: причины и способы лечения». Торопитесь успеть на последнее в этом курсе занятие любимого преподавателя и задать свои вопросы! Тезисы к вебинару: